北京二八

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心理干预要以家庭为单位

2019年12月17日 来源:《中国残疾人》2019年第10期

在残疾儿童康复的道路上,心理障碍和不良情绪往往是首先需要解决的问题,心理和情绪问题解决了对残疾儿童的整体康复意义重大。而心理和情绪问题,往往并不限于残疾儿童自身,其家庭成员也或多或少存在。《残疾人康复北京二八“十三五”实施方案》明确指出:“广泛开展残疾儿童家长、残疾人及亲友……心理疏导。”因此在对残疾儿童进行心理行为干预的时候,要综合考量其家庭成员的心理和情绪状态,并对其提供必要的支持。本期“康教观察”栏目介绍以家庭为单位开展心理支持的案例及其康复经验,为读者提供参考。

文_李媛媛

案例

北京二八一一是一个长得特别帅气可爱的4岁小男孩,但是他的语言能力很差,只能说几个简单的字词,身材跟同龄孩子比也偏瘦小。一一两岁多时还不会说话,家长开始意识到不对劲,到医院检查,被诊断为发育迟缓。妈妈说一一在人多场合很紧张总哭闹着要“出去,出去”,无法控制情绪,特别黏妈妈。妈妈和朋友一起开了一个创业公司,在照顾一一和打拼事业之间常常发生矛盾,也因此和一一爸爸常常发生不愉快的争执,非常焦虑。爸爸工作也比较忙,经常加班,家里经济状况中等,爷爷奶奶负责照顾一一的生活起居。

康复过程

这个案例中,首先需要解决的两个突出问题,一是一一在人多场合的紧张情绪,二是一一妈妈的焦虑情绪。在和一一父母共同协商后,我们制定了一份入户心理干预方案,解决这两个问题。

北京二八针对一一在人多场合紧张的问题,通过多次了解和观察,排除了密闭空间恐惧症的可能。我们尝试带一一去游乐场玩旋转木马,他虽然害怕但有尝试的意愿。去大型超市,他喜欢推着小车跑。妈妈还反馈带他去人多的餐馆吃饭也可以……由此可见,一一不是对所有的人多密闭场合都排斥,只是对类似培训机构的空间比较排斥。通过妈妈的回忆发现,原来一一两三岁时在机构里的强制训练对他造成了很大的心理阴影,所以一到类似培训机构的场合,他就特别紧张,哭闹着要出去。

北京二八找到问题的原因后,我们尝试使用系统脱敏法帮助一一克服紧张情绪。首先建议生活中爸爸妈妈尝试带一一参加各种场合的活动,从孩子们都喜欢的游乐场,到康复训练中心,从开始需要妈妈全程陪伴,到每次减少5分钟的陪同,根据情况放手让一一独立的时间一次比一次长,直到他可以适应自己在人多的环境中说完。这里很重要的一点是,在陪同的过程中,父母或者老师非常有耐心,和一一建立了信任关系和情感连接,让他感觉到安全,同时多鼓励,每一小点进步都给予及时的、具体的表扬。渐渐地,一一可以不用妈妈时刻陪在身边,待在活动现场的时间越来越长,最后完全放松地待在场地中,可以和其他伙伴一起互动。偶尔一一会调皮地假装跑出去,我示意爸爸妈妈不管他,看他会怎样,结果每次跑不多远他就会一扭头,笑着再跑回来,乐此不彼。有一天,一一妈妈给我发信息说 :“一一周末去了两次儿童乐园都没有哭,还是自己主动进去的。今天带去亲子游泳也没有哭(上一次哭得稀里哗啦),我感觉他对环境的适应能力在慢慢变强。”一一的这种改变,用了3个多月时间。

北京二八关于一一妈妈的焦虑情绪问题,我们通过SCL-90和SAS、SDS量表测量及访谈,综合评估她为中度焦虑、轻度抑郁,其主要原因是她对孩子现状及未来的担心、工作和照顾孩子的取舍两难,以及常和一一爸爸争吵而产生的心理压力过大导致的。在一一妈妈的焦虑情绪处理上,我做的主要工作是认真聆听。听她讲述她为家庭、为一一做了什么,经历了哪些辛酸和其间的心路历程,以及发生的变化。经过几次入户之后,我请她给工作、家庭、一一、自己按她心里认为的重要程度进行排序。经过这些以后,再一次入户的时候,一一妈妈说,她的焦虑问题应该解决了。她先和一一爸爸共同协商了家庭责任和分工,时间互补分配,又和合作伙伴协商尽量在家办公,做出了既能照顾家庭又能兼顾工作的安排,虽然对事业会有影响,但因为工作和照顾孩子不能平衡引发的焦虑被缓解。另外最重要的一点是一一爸爸的理解和努力,爸爸表示愿意和她一起面对,这让她很开心。到这里,这个案例的心理康复阶段性结束。

观察者说

北京二八这个案例中,心理干预成功的重要因素在于,以家庭为单位开展工作。

孩子需要来自家庭的支持,特别是0~16岁的特殊青少年儿童,家庭温馨、父母关系和谐会促进孩子的身心健康发展。同样,家长也需要心理支持。家长从觉察孩子不一样到接纳孩子的不一样,最终能坦然地陪伴孩子康复训练,需要很长时间,而这仅仅只是开始。孩子一天天长大,摆在眼前的工作压力、经济压力、精神压力,以及对未来的担忧等,让整个家庭再难有欢声笑语。有的家长扛不住,选择了逃避,特殊儿童家庭的离婚率是高于普通家庭的,有的家长由于长期的压力变得焦虑、暴躁或抑郁,有的更是时而焦虑时而抑郁。因此以家庭为单位,对孩子由于身体原因引发的自卑、沟通障碍、行为、情绪等问题,以及家长因此引发的焦虑、抑郁等情绪进行全方位关爱和辅导,共同开展心理支持工作是必要的。案例中,一一妈妈的焦虑、抑郁是特殊儿童家长存在的最普遍的两种情绪,程度不等,可以根据情况,通过量表评估、电话咨询、入户辅导、主题讲座、亲子活动等方式提供专业支持,问题严重的需要药物治疗和心理治疗同时进行。案例中,一一妈妈的情绪问题还不算太严重,因此我们主要通过聆听的方式让她释放情绪,效果不错。

另外我想说,要用平常心对待。这里说的平常心分两个方面,一是特殊儿童及家庭的平常心 ;二是社会的平常心。特殊儿童及家庭的平常心,对孩子自尊、自信品格的养成及社会适应能力的提高有着非常积极的作用。尤其是家长要对孩子的康复结果有合理的预期,既不放弃又不过分期待。这样的心态对孩子、对整个家庭都是有益的。社会大众也要保持平常心对待残疾人及其家庭,为他们营造宽容、平等的生活环境和生存空间,这是对残疾孩子及其家庭最大的支持和爱心。

最后,需要提醒大家的是,残疾孩子的康复是全方位的,心理工作者无法解决所有问题,在心理康复的基础上,根据孩子的需要进行全面康复训练,才能达到最好的康复效果。就像案例中的一一,虽然通过心理方面的专业支持,他能够缓解在人多场合的紧张情绪,但发育迟缓的问题,还需要其他专业康复手段支持。

(作者单位:北京市润达馨社会工作北京二八中心)


名词解释

北京二八系统脱敏疗法源于南非精神病学家沃尔帕(J.Wolpe)对动物的实验性神经症的研究,以交互抑制和经典条件反射学习理论为基础,融合了操作条件反射的正性强化和自然消退原则。可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是用放松取代焦虑。

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